四川并殖吸虫病
概述：斯氏肺吸虫病(paragonimiasis skrjabini)又称四川并殖吸虫病，是由斯氏肺吸虫(Paragonimus skrjabini)寄生人体所致，其蚴虫在体内各处游走，引起皮下组织器官的炎症性、坏死性、过敏性、囊肿性病变。临床特征主要为皮下游走性囊肿性结节。
流行病学
流行病学：受感染的动物排出虫卵感染中间宿主，当人生食或半生食带囊蚴的溪蟹而受染。人群普遍易感本病。斯氏肺吸虫为我国独有，分布于14个省区，尤以四川最多，故本病又称四川
肺吸虫病。
病因
病因：斯氏肺吸虫成虫虫体狭长、两端较尖，略成梭形。大小(11～18.5)mm×(3.5～6)mm。皮棘以单生为主，呈凿状形。腹吸盘略大于口吸盘，位于体前1/3。卵巢分支细长，位于腹吸盘之后。睾丸呈分支状，位于体中后1/3处。虫卵椭圆形，稍不对称，大小不一，卵壳厚薄不均，内含1个卵细胞和9～12个卵黄细胞。
生活史与卫氏肺吸虫相似，第一中间宿主主要是溪蟹，终宿主为果子狸、犬、猫、豹等，猴、犬、大鼠和兔已实验感染成功。人是异常宿主。见图1。
发病机制
发病机制：因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主，所以在体内不能发育成熟，其童虫到处游窜，以寻找适宜的寄生场所，引起皮下组织、肺、脑、肝等脏器的损伤和病变。其主要病变为片状或带状出血坏死灶，虫体窜行所形成的隧道及酸性粒细胞性脓肿，有时在病灶中找到童虫，但从未发现有虫卵。
临床表现
临床表现：潜伏期多数为3～6个月，以蚴虫移行症为主要临床表现。
1.肝脏损害 肝组织的早期病变为片状或带状出血坏死，后可形成嗜酸性脓肿，其中心为大量嗜酸性粒细胞、坏死组织碎屑或夏科-莱登晶体。在脓肿完全吸收区可见胶原纤维增生，个别部位可形成假小叶。故部分病人在临床上可出现肝脏肿痛、肝功能异常。
2.皮下游走性结节 皮下肿块多见于胸腹部，初期边界不清，水肿状，以后逐渐萎缩，界缘清楚，直径多数在3.4cm，偶见10cm。局部可有隐痛及瘙痒，单个或多个聚集，具游走性，此起彼伏。
3.肺部症状 虫体在肺部病变与肝脏基本相同。病人可有咳嗽，痰中带少量鲜红血丝，
胸腔积液时胸水草黄色或血性，内含大量嗜酸性粒细胞。
4.其他部位症状 蚴虫移行至脑部时，可出现
头痛、呕吐、癫痫、脑膜刺激征，
蛛网膜下腔出血，但较卫氏肺吸虫少见；其中多数伴有脑部症状，如
视盘水肿、充血、单侧眼球突出、眼睑闭合不全、视力下降、睑下垂、复视等症状。小儿可有肺吸虫性心包炎，常有心慌、气促、咳嗽和水肿等。X线、B超、CT或心电图检查可提示心包积液，部分出现
缩窄性心包炎。
并发症
并发症：可并发支气管炎、哮喘、
肺气肿及液
气胸，严重者可出现截瘫。
实验室检查
实验室检查：血象：可见嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，但痰、粪及活组织检查找不到虫卵。
其他辅助检查
其他辅助检查：X线胸部检查可见较淡的斑片状、出血性、炎症浸润阴影，持续较短暂；罕见囊肿阴影。
诊断
诊断：
1.临床诊断 与
卫氏肺吸虫病相同，临床表现以皮下结节多见。外周嗜酸性粒细胞显著增多。
2.实验诊断
(1)皮下肿块活组织检查，发现嗜酸性肉芽肿及斯氏肺吸虫蚴虫即可确诊。
(2)肺吸虫皮内试验及补体结合试验可呈阳性。
(3)痰、粪便及皮下肿块不能发现虫卵。
(4)X线胸部检查可见较淡的斑片状、出血性、炎症浸润阴影，持续较短暂；罕见囊肿阴影。
(5)单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)可检测斯氏肺吸虫循环抗原，敏感性高，特异性强，并能用于疗效考核。
鉴别诊断
鉴别诊断：主要与肺结核，
结核性胸膜炎，皮下肿瘤等鉴别。卫氏与四川并殖吸虫病鉴别要点见表1。
治疗
治疗：同卫氏肺吸虫病，吡喹酮和
硫氯酚疗效似不及卫氏肺吸虫病。心包积液者在药物治疗同时行心包腔穿刺抽液；心包缩窄者应及时做心包部分切除术。应加强基础护理，特别对于胸腔积液、肝损害、脑部症状和心包炎的患者应密切观察病情变化及药物疗效反应，必要时进行适当处理。
预后
预后：斯氏并殖吸虫较少侵犯脑部，童虫寿命较短，较易恢复，后遗症少，故预后佳。
预防
预防：预防本病的关键是革除生食、半生食溪蟹、蝲蛄及饮用生溪水等不良习惯。彻底治疗病人和病畜，捕杀对人类有害的保虫病主。改变随地吐痰及大便习惯。饲养家鸭或繁殖鲶鱼以消灭第一中间宿主，可切断转播途径。
